作者：李紅輝 黎寧真 謝朝德 莫少玲 常靜

[摘要] 目的：探討腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙兒童的臨床效果，方法 采用VBFB3000腦電反饋系統(tǒng)，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活動，同時增加12 ~ 16 Hz感覺運(yùn)動節(jié)律波為訓(xùn)練目標(biāo)，通過該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像的方式進(jìn)行實(shí)時反饋，每次訓(xùn)練包括5級游戲，2次/周，每次訓(xùn)練45 min左右，結(jié)果注意力缺陷為主型訓(xùn)練40次后轉(zhuǎn)為正常占84. 6%；多動-沖動 為主型訓(xùn)練40次后轉(zhuǎn)為正常100%;混合型訓(xùn)練40次后轉(zhuǎn)為正常占91. 6% ?結(jié)論腦電生物反饋訓(xùn)練對不同亞型的注意缺陷多動障礙患兒均有明顯療效。

[關(guān)鍵詞]注意力缺陷多動障礙；腦電生物反饋治療；

兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyper activity disorder，ADHD)是兒童期，尤其是學(xué)齡期最常見、頗受公眾關(guān)注的行為問題之一。它的病因雖有大量的研宄，但目前尚無最終定論[1]。臨床上主要表現(xiàn)為注意障礙、多動、好沖動和易激惹等。作為國際上公認(rèn)的判斷兒童有無持續(xù)注意力損害的客觀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù) 性操作測驗(yàn)（continuous performance test , CPT)的一種，注意力變量檢查（test of variables of attention, TOVA)近兩年國內(nèi)己有少量應(yīng)用報(bào)道[2-3]。本文應(yīng)用 視聽整合持續(xù)性操作測驗(yàn)（integrated visual and audi-tory-CPT,IVA- CPT)來評價ADHD兒童的注意損害。鑒于中樞興奮劑對學(xué)習(xí)或者其他高級腦電功能可能產(chǎn)生負(fù)面影響，腦電生物反饋治療ADHD逐漸受到關(guān)注。為探討腦電生物反饋治療不同亞型注意缺陷多動障礙（ADHD)的療效，我們采用自身對照研宄方法, 對用VBFB3000腦電生物反饋治療兒童ADHD的有效性進(jìn)行分析，同時提出療程定量的初步方案。

1對象和方法

1.1對象2004年12月~ 2005年8月在本院兒保門診就診的6 ~ 14歲ADHD患兒，共29例，其中男22 例,女7例,平均年齡8. 5歲，均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-Ⅳ)中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并分成3個亞型:注意缺陷為主型13例，多動-沖動為主型4例和注意缺陷多動混合型12例。韋氏智力測查智商大于80分，無嚴(yán)重軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并排 除其他精神障礙，無利他林等其他藥物服用史。

1.2方法

1.2.1腦電生物反饋治療 采用VBFB3000腦電反饋系統(tǒng)，以抑制4 ~ 8 Hz慢波活動，同時增加12 ~ 16 Hz感覺運(yùn)動節(jié)律波為訓(xùn)練目標(biāo)，通過該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像的方式進(jìn)行實(shí)時反饋。訓(xùn)練過程中，顯示屏上給患兒拼圖、走迷宮、游魚、柱形圖、星球大戰(zhàn)等畫面。每次訓(xùn)練包括5級游戲。由易到難開始療程時，首先測定基線來調(diào)整游戲的難易度。每個級別訓(xùn)練目標(biāo)不同：1級增強(qiáng)注意的維持能力；2級是視覺跟蹤：3級是任務(wù)計(jì)時；4級是短時記憶；5級是增強(qiáng)注意力和視覺辨別力。治療2次/周，每次訓(xùn)練45 min左右。

1.2 2持續(xù)性注意力測驗(yàn) 應(yīng)用江蘇偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的視聽整合持續(xù)操作評估系統(tǒng)（IVA- CPT),該軟件在計(jì)算機(jī)上操作,對兒童進(jìn)行反復(fù)聲音刺激和視覺刺激,要求兒童對目標(biāo)“ 1 ” (聽到或看到)做出響應(yīng)(快速點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵1次），對于干擾目標(biāo)“2”(聽到或看到)不做出響應(yīng)。觀察并記錄兒童對刺激的反應(yīng)情況,包括反應(yīng)時間、遺漏情況、持久力、重復(fù)相應(yīng)次數(shù)等，以此評定兒童的聽覺和視覺注意，并自動生成聽覺反應(yīng)控制商(auditory response control quotient,ARCQ )和聽覺注意力商（auditory attention quotient ,AAQ);視覺反應(yīng)控制商（visual response control quotitient,VRCQ)和視覺注意力商（visual attention quotitient, VAQ);綜合反應(yīng)控制商(full scale response control quotient , FRCQ)和綜合注意力商（full scale attention quotient ,FAQ)。該系統(tǒng)自美國引進(jìn)，自帶6 歲以上各年齡段的常模，所有商數(shù)正常參考值(1 00 土 15)。每例患兒于訓(xùn)練前及訓(xùn)練每20次后做1次 IVA- CPT 測試。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

注意缺陷為主型：FRCQ正常，訓(xùn)練前后比較無顯著性差異；FAQ異常，訓(xùn)練20次和40次后與訓(xùn)練前相比均有顯著性差異，治療40次與20次相比也有顯著性差異（t = 1 06 , P < 0. 01)。

多動-沖動為主型：FAQ正常，訓(xùn)練前后無顯著性差異；而FRCQ異常,訓(xùn)練20次和40次與治療前相比均有顯著性差異。但40次與20次時相比無顯著性差 異（f = 0. 23 ,P >0. 05)。

混合型：FAQ和FRCQ均異常，訓(xùn)練20次和40次后與訓(xùn)練前相比均有顯著性差異,且治療40次與20 次相比也具有顯著性差異（tFRCI3 =3. 198 ,tFAQ =3. 46 , 均 P < 0. 05 )。見表1。

從結(jié)果上看,注意力缺陷為主型13例訓(xùn)練20次后，8例（61. 5 %) FAQ轉(zhuǎn)為正常；40次后11例 (84. 6 %)轉(zhuǎn)為正常。多動-沖動為主型4例，訓(xùn)練20 次后,3例(75 %) FRCQ轉(zhuǎn)為正常;40次后所有患者轉(zhuǎn)為正常。混合型12例，訓(xùn)練20次后，9例（75 %) FRCQ轉(zhuǎn)為正常;40次后,11例（91. 6 %)患者FRCQ和FAQ均轉(zhuǎn)為正常。

3討論

近年來發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童存在神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)育缺陷，如ADHD兒童慢波(θ波)增多,伴有β波活動減少[4]。腦電生物反饋治療ADHD最基本的理論假設(shè)為：腦電活動可以通過反饋學(xué)習(xí)來調(diào)節(jié)和控制。

前額皮質(zhì)-紋狀體網(wǎng)絡(luò)異常是ADHD最可能的病因[5]，而構(gòu)成這條通路障礙的基礎(chǔ)就是去甲腎上腺素機(jī)能失調(diào)，中樞興奮劑通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)功能治療多動癥，推測腦生物反饋可能是改善前額皮質(zhì)-紋狀體去甲腎上腺素通路的功能，從而改善了注意功能。

以多動-沖動為主的ADHD兒童，F(xiàn)RCQ訓(xùn)練40次和20次比較無顯著性差異，也即20次訓(xùn)練對多動-沖動癥狀己能獲較好療效。多動、沖動都和紋狀體多巴胺有關(guān)，而注意障礙主要與前額皮質(zhì)功能不足有關(guān)。本研宄發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋改善多動-沖動比改善注意力快，提示腦電生物反饋訓(xùn)練對紋狀體功能改善快于前額皮質(zhì)功能改善。其機(jī)制可能是最晚發(fā)育的前額皮質(zhì)比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復(fù)更慢。

注意力缺陷亞型反應(yīng)了信息處理速度、集中注意力或選擇注意力障礙；而混合型的注意力缺陷則是持續(xù)注意力和分心的問題，兩者有所區(qū)別[6]。

本研宄表明，腦電生物反饋治療對不同類型 ADHD患兒療效確切，以20次訓(xùn)練為1個療程,對于多動-沖動為主型的ADHD的患兒，大多數(shù)1個療程癥狀能有明顯改善，個別可進(jìn)行2個療程訓(xùn)練；對注意缺陷為主型及混合型患兒，則以2個療程為首次訓(xùn)練時間，個別可再增加1個療程以進(jìn)一步改善癥狀。對于每個具體患兒來說，實(shí)際訓(xùn)練的時間最好能根據(jù)IVA- CPT測試結(jié)果確定。

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